HomeMy Public PortalAbout4910 GOLDEN WEST AVE_Sewer__" 2 & 6 u D
2 f f , 6 6 2 1 1 - 3 0
A P P L I C A T I O N F O R P E R M I T 1
D 1 = O N - O F B U H D I N G A N D S A F E T Y S E W E R S E W A G E D I S P O S A L
o f
o f ��. B U I L D I N G / / J - �� i
J O H N A . L A M B I E , C O U N T Y E N G I N E E R A D D R E S S 6 r
m t ' A S S A T r D . G R I P P I N , 8 U P ' T O F I S U I L D I H a L O C A L I T Y .
S T
F O R A P P L I C A N T T O F E L L I N C R S .
L E G A L
D E S C R I P T I O N L O T N O . O W N E R 9 ' c o f
M A I L / ��
B L O C K T R A C T ( �� A D D R V
N 0 . O F B L D G $ . C I K L . N O :
S I Z E O F L O T N O T O N L O T
B U I L D I N G S D U S E O D I S T R I C T N B K R O U P a " a s
U I
c o N T a A c r o R
S
A D D R E S S L C O O N D A T A
S T A T I O N D E P T H '
C f T Y Q
T E L N O ��/ L / L �� S I A N 9 0 L E R E F E R E N C E
Q' S T A T E L O W E R
R E G I S T R A T I O N N O . Q' C O U N T Y
N o , D E S C R I P T I O N O F W O R K F E E
H o u $ $ S E W E R C O N N E C T I N G T O T Y P E O F C C T I O N L E N G T H F R O M
P U B L I C S E W E R 9 f 3 . 1 5 0 Y ' P . L . 1 1 . L . T O P . L .
S E P T I C T A N K , S E E P A G E P I T O R
P I T D A N D / O R D R A I N F I E L D 5 . 0 0
O M F L O W S E E P A G E P I T , D R A I N F I E L D P . C . N O ,
E l ( T N . , C E S D P O O L D R Y W E L L M A N H O L E 2 . 0 0 C o . I M P . N O . J O B N 0 .
H O U S E S E W E R C O N N E C T I N q 0 -
P R I V A T E D I S P O A L S Y S T E M @ f 1 . 0 0 0 N R P E R M I T N 0 , R O A D P E R M I T 1 1 0 .
C O N N E C T A D D I T I O N A L B L D G . O R S T A T E E N C R O A C H M E N T
W O R N T O H O U S E S E W E R " 1 . 0 0 P E R M I T M O -
A L T E R , R E P A I R O R A B A N D O N H O U S E I N D U S T R I A L
S E W E R O R D I S P O S A L $ Y $ T E 1 . 0 0 T A S T E A P P R O V A L -
C H A R G E S
C O N N E C T I O N C H A R G E F E E
O W N E R ' S P E R I I T x t - 0 0
A U T H O R I Z A T I O N T O T A L F E R E I M B U R S E M E N T F E E
1 H A V E A T T H I S D A T E A C O N T R A C T W I T H T H H E R E I N M I R E D C O N - A P P R O Y A I S D A T E I N S P E j g T G R Z , " G A T U R E
T R A C T O R T O C O N N E C T T H E A B O V Q , D E S C R I $ E D E X I S T I N G D W E L L I N G
T O T H E P U B L I C S E W N E I L H O U S E S E W E R
S I G N E D T A Y O F 1 C O N N E C T A D D I T I O N A L , 1
O W N E R O R B U I L D I N G O l t W O R K -
O W N E R S A G S E P T I C T A N K , S E E P , P I T ( 3 )
A D D R E $ A N / O R D R A I N F I E L D
I H E R E B Y A C K N O W L E D G E T H A T 1 H A V E R E A D T H I S A P P L I C A T I O N C E S S P O O L Q' D R Y W E L L Q'
A N D S T A T E T H A T T H E A B O V E f $ C O R R E C T A N D A G R E E T O C O M P L Y
W I T H A L L C O U N T Y O R D I N A N C E S A N D S T A T E L A W S R E G U L A T I N G A L T E R , R E P A I R , S E W E R O R
P L U M B I N G A N D S E W E R S . S E W A G E D I S P O S A L S Y S T E M
1 H E R E B Y C E R T I F Y T H A T 1 A M P R O P E R L Y R E G I S T E R E D A N D / O R D I S C O N N E C T P L U G A N D -
L I C E N S E D A S R E Q U I R E D B Y L O S A N G E L E S C O U N T Y A N D S T A T E O F A B A N D O N H O U S E $ E R
C A L I F O R N I A O R T H A T 1 A Y T H E L E G A L O W N E R O F T H E A B O V S
D E S C R I B E D R E S I D E N T I A L P R O P E R T Y . B A C K F I L L S E P T I C T A N K S Q' '
S I G N A T U R E ! 1 M P . P I T ( 3 ) Q' C E S S P O O L S Q'
O F P E R M I T T E T V
J O H N A . L A M B I E , C O U N T Y E N G I N E E R V A L I D A T I O N R O B E R T A . W O O D , C H I X F P L M G . I N E P S C T O R
�%. 0 .
O 3 2 3 S M 1 3 4 1 1 4 . 5 0 ��